Devitalizzazione del dente che va incapsulato

Un dente che va incapsulato deve essere sempre devitalizzato?

Risposta:

La regola a cui veniva attribuita la necessità di praticare la devitalizzazione del dente che poi doveva venire incapsulato sempre e comunque non è giustificata da nessun protocollo scientifico.

La necessità di devitalizzare o meno il dente da incapsulare va valutata di volta in volta e dipende dalla quantità di tessuto dentale a disposizione e dallo spessore di dentina rimasto a protezione della camera pulpare. Il trattamento canalare non è quindi obbligatorio nel caso il dente debba essere restaurato con una corona artificiale. La regola che dovrebbe essere seguita invece è quella della preparazione attenta e il più conservativa possibile anche quando si parla di denti da ricoprire con capsule per ridurre al minimo i casi in cui si rende necessaria la devitalizzazione del dente; questo non è sempre possibile come ad esempio quando protesicamente si vanno a correggere malposizioni dentarie o elementi parodontalmente trattati in cui il sacrficio di tessuto dentale è spesso importante.

 

Necessità di rimuovere molta struttura dentale per correggere malposizione dentaria
Devitalizzazione, ricostruzione e incapsulamento

 

Cibo che ristagna, punto di contatto mancante

Dopo che mi è stata applicata una capsula su un dente mi si incastra sempre il cibo e devo rimuoverlo con lo stuzzicadenti, come mai?

Risposta:

Una capsula (corona in ceramica) una volta applicata (cementata in bocca) deve svolgere tutte quelle funzioni che prima erano della corona del dente integra; se prima della ricostruzione protesica non esisteva questo inconveniente vuol dire che la corona non ha tutte le caratteristiche che dovrebbe avere.

In questa particolare situazione la caratteristica mancante è il punto di contatto e cioè di un contatto tra la corona e il o i denti adiacenti. Nei settori anteriori questo contatto ha delle dimensioni più ridotte (punto di contatto) mentre nei settori posteriori maggiori (area di contatto). La funzione importantissima del contatto è quella di impedire appunto il ristagno del cibo che con l’andare del tempo porta inevitabilmente alla insorgenza di tasche parodontali (perdita di osso) e carie sugli elementi dentali.

 

Corona in cui manca punto di contatto, perdita di osso distale
Nuova corona in ceramica e ricreazione punto di contatto distale

 

Bordo nero attorno al dente incapsulato

Mi è stata applicata una capsula su un dente un po’ di tempo fa, adesso si vede un bordino nero vicino alla gengiva che prima non c’era, come mai?

Risposta:

Il collare scuro a livello del colletto gengivale è dato dalla retrazione della gengiva che espone il bordino metallico della protesi se la protesi è una tradizionale corona in metallo-ceramica o dall’esposizione di una porzione di radice che è di colore più scuro se il dente incapsulato è devitalizzato. La retrazione del margine gengivale può essere stata causata da un movimento traumatico scorretto dello spazzolino (orizzontale nella regione gengivale) o da una corona non correttamente eseguita. Una corona non correttamente eseguita può esercitare una pressione sulla gengiva causandone la recessione (corona sovracontornata) oppure avere dei bordi di chiusura non molto precisi lì dove dovrebbero invece esserlo con conseguente infiammazione per accumulo di placca batterica e recessione. Ecco perché tutte le fasi di costruzione di una corona sono importanti e non possono essere “saltate in nome di una non ben definita efficienza organizzativa.

 

Recessione gengivale, scopertura margini metallici
Corone in ceramica ed eliminazione bordo scuro metallico